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2016中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南

2016-07-15

導語:2016年7月15日,由中華醫學會兒科學分會消化學組 、《中華兒科雜志》編輯委員會共同制定的《2016 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》正式發布。指南的主要內容摘錄如下:


       感染性腹瀉病是全球發病率高和流行廣泛的傳染病,對人類尤其是兒童的健康危害嚴重。在我國,根據一些省份的入戶調查資料,全人口的腹瀉病發病率為0.17—0.70次/人年,5歲以下兒童則為2.50~3.38次/人年。

       兒童急性感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細菌感染所致,臨床上常伴或不伴嘔吐、惡心、發熱、腹痛等癥狀。兒童急性感染性腹瀉的病因多為病毒感染,以輪狀病毒、諾如病毒最為常見,細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。

       我國小兒腹瀉病調查結果顯示,每年有2個發病季節高峰,一個高峰為6至8月,主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌,另一高峰為10至12月,主要病原為輪狀病毒。無論何種病因所致的急性感染性腹瀉,治療方法主要為補液治療[口服補液鹽(ORS)、靜脈補液]以預防和治療水電解質紊亂及酸堿失衡、飲食治療、藥物治療。

       為了規范腹瀉病的診治,2009年中華醫學會兒科學分會消化學組、感染學組及《中華兒科雜志》編輯委員會,參照世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金會(UNICEF)2005年聯合發表的腹瀉管理推薦指南,制定了“兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識”,強調腹瀉病管理中脫水征的識別、El服補液、繼續喂養,提倡母乳喂養,推薦使用低滲ORS和補鋅治療。

      “專家共識”的推行和實施,在規范腹瀉病治療、早期應用ORS預防和糾正脫水、減少靜脈補液、減少抗生素濫用方面起到了積極的作用,取得了一些效果。但是上述治療方法以及眾多藥物的療效、安全性和經濟學指標如何,是廣大兒科醫務工作者所關注的。

       為了更好地幫助臨床醫生恰當地管理急性感染性腹瀉患兒,中華醫學會兒科學分會消化學組及《中華兒科雜志》編輯部委員會再次組織兒科消化病、感染病以及流行病學專家組成的專家工作組,在原有的“專家共識”基礎上,參考WHO及UNICEF的“腹瀉病臨床管理指南”以及美國、英國等有關腹瀉病的指南,根據循證醫學原則分析國內外截至2013年6月的臨床研究資料,制定“中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南”,以便給兒科醫生在臨床實踐時參考。關于診斷、口服補液、繼續喂養、補鋅治療等已成為定論的,本臨床實踐指南將應用原有的共識和其他指南的證據。

       對于爭論較大的一些治療方法,包括兒童急性腹瀉病重度脫水擴容選擇液體、去乳糖飲食、抗病毒藥物、抗生素、非特異止瀉藥物(微生態制劑、蒙脫石、消旋卡多曲等)的應用,提出臨床問題,對提出的臨床問題分別檢索文獻、收集證據,應用循證學方法進行證據評定形成初步推薦意見,然后采用開放式討論征求專家意見,形成推薦意見。



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